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FORMATOS DE HECES

La primera clasificación que se realizó fue en 1997 por Stephen Lewis y el Dr. Ken Heaton del departamento de medicina de la Universidad de Bristol Royal Infirmary, y publicado en la Revista Sandinavian Journal of Gastroenterology y se la conoce con el nombre de escala de Bristol (Bristol stool chart) aunque también se conoce como Escala de Mayers.

Se trató de un estudio de 1992 sobre una muestra de población de 838 hombres y 1.059 mujeres)

La conclusión es que la consistencia y la forma de las heces guardan relación con el tiempo de permanencia en el colon.

Según este estudio la materia fecal está afectada por:

Sexo
Edad
Colecistectomía
Problemas psicosomáticos

Según el estudio no influyen los A.O, el tabaco, el alcohol, la educación, apendicectomía, o antecedentes familiares de problemas gastrointestinales.

Esta escala se utiliza o se ha utilizado para comprobar determinadas enfermedades como el Síndrome de Intestino irritable, la incontinencia fecal, el virus del VIH.

En general los tipos 1,2 y 3 reflejan estreñimiento, mientras que los tipos 6 y 7 representan diarrea, el 4 y 5 serían el transito normal.

A veces es habitual alternar los tipos de heces en función del tipo de alimentación que la persona realiza (teniendo en cuenta si come o no más fibra soluble “frutas”, fibra insoluble “cereales”, cantidad de agua ingerida, fármacos, ejercicio o sedentarismo.

1 de cada 10 presenta los tipos 1 y 2 y 1 de cada 12 presenta el tránsito 5 o 6.

El concepto de heces normales es variable en función de cada persona, pero las podemos definir como aquellas que no necesitan esfuerzo para ser eliminadas y que pasan a través del canal intestinal sin ninguna sensación de presión.

Características de las Heces:

El peso aproximado de las heces frescas de una persona es de 128 g. por día.
El pH aproximado es de 6,6.
El 75% es Agua.
Entre un 84 y 93% del resto es materia orgánica.
De este % entre el 25-54% es biomasa bacteriana.
Un 2-15% son grasas.
Un 2-25% materia nitrogenada.
Un 25% son hidratos de carbono o materia vegetal no digerida.

Las proteínas y las grasas provienen de la secreción epitelial y de la acción bacteriana. El resto se compone de Calcio, Hierro, Fosfatos y moco.

ANALISIS DE LOS DISTINTOS FORMATOS DE HECES

Tipo 1. Bolas duras como frutos secos (escíbalos) cuestan mucho de sacar.

Es la típica defecación de las disbacteriosis agudas, no disponemos de bacterias y no hay capacidad para retener agua.

Las bolas son duras y abrasivas (de 1-2 cm) por lo general irritan la zona anal pudiendo producir sangrado por laceración del ano.

El tránsito puede ser de varios días a una semana. (estancamiento de Qi de hígado)

Causas:

Tratamiento con antibióticos.
Atonía intestinal del anciano (Alumina 5CH)
Post operatorio a nivel abdominal (Apendicectomina, Hernia inguinal..) Opium 5CH.
Dieta baja en carbohidratos (sin fibra) no hay flatulencia generalmente porque no se fermenta la fibra.
Falta de actividad física y sedentarismo.

Tipo 2. Como una salchicha hecha de bolas.

Es parecido a la anterior pero las bolas se compactan (hay algo de fibra y algunas bacterias) formando una especie de salchicha de bolas, el diámetro es de 3-4 cm.

Suelen ser muy dolorosas ya que el tamaño del ano es de unos 3,5 cm y producen mucho dolor y sangrado o la aparición de hemorroides, fisuras anales y también puede producir divertículos.

Causas:

Estreñimiento típico atónico (crónico) las heces van llegado y se acumulan dando lugar a esta forma, pueden estar durante días y semanas en zonas dilatadas y se eliminan más lentamente favoreciendo procesos de putrefacción.
Síndrome de intestino irritable.
Obstrucción intestinal a nivel del Intestino delgado por saturación del Intestino grueso.
El aumento de fibra en estos casos puede empeorar ya que la fibra se expande pero no puede salir ni estimular, produciendo dolor abdominal.
Estancamiento de Qi de Hígado o Vacío de Bazo

Posibles efectos secundarios hernias inguinales y perforación del intestino delgado y /o grueso.

Recomendable tratamiento con acupuntura/moxibustión o terapia manual abdominal para recuperar la motilidad.

Tipo 3. Como una salchicha pero con grietas en la superficie.

La forma es parecida al tipo 2, pero en este caso, las heces son compactas pero presentan grietas en la superficie de distinto grosor.

El tamaño puede estar entre 2-3´5 cm, el tránsito intestinal puede ser varios días hasta una semana o más.

Se observa en algunos casos de Síndrome del Intestino irritable, con poca flatulencia y disbacteriosis.

Es necesario realizar esfuerzo para su eliminación pero no tanto como en el caso 2, pueden presentar hemorroides y sangrado rectal. Vacío de Bazo.

Tipo 4. Como una salchicha o serpiente lisa y suave.

Es el prototipo de heces de una persona con un tránsito intestinal diario, con un diámetro de 1-2 cm de grosor con una gran cantidad de fibra dietética en la dieta.

Tipo 5. Formas irregulares y suaves pero con los bordes cortados.

Es el prototipo de heces de las personas que suelen ir 2-3 veces al baño cada día, sobre todo después de las comidas principales, tienen un diámetro de 1 a 1,5 cm de grosor

Tipo 6. Formas pequeñas y suaves de consistencia blanda.

En este caso las heces están en el límite del control de la defecación, puede ser difícil controlar su salida, problema de expansión al usar el papel higiénico.

Pueden indicar un colon hiperactivo (motilidad acelerada)

Causas:

El colon tiene una ligera hiperactividad (se mueve rápido) puede ser por un exceso de K (potasio) en la dieta.
Por deshidratación o por un aumento de la tensión arterial relacionada con el estrés.
Personas con hipersensibilidad al estrés.
Consumo alto de especias (en especial picantes, pimienta, cayena, chile).
Agua con gran contenido en minerales.
Por el uso de laxantes osmóticos (sales).

Tipo 7. Deshecha, no hay nada sólido, completamente líquida.

Esta es la clásica diarrea, pero también puede ser la diarrea paradójica típica de las personas jóvenes y/o adultos enfermos o convalescientes que presentan impactación fecal (Fecaloma), relacionada con el Tipo 1. El líquido intestinal puede contener de 1,5 a 2 litros, una parte de este líquido es reabsorbido pero al existir heces en formas de bolas secas, el agua se desliza hacia el recto (hacia abajo).

La paradoja está en que esta diarrea se produce en personas que presentan estreñimiento.

Factores a tener en cuenta:

Las heces de la mañana suelen ser más sólidas que las del resto del día ya que han permanecido más tiempo en el colon, durante el resto del día las deposiciones pueden pasar de un patrón a otro en función del alimento, fármacos, etc.

“Recuerda” Mastica los líquidos y bebe los sólidos»

EL COLOR DE LAS HECES

La coloración de las heces, dependerá del tipo de alimento que se consuma, de la calidad de las enzimas digestivas (pepsina, proteasas, lipasas, bilis) de los órganos de la digestión (Estómago, Páncreas, Vesícula biliar e Hígado, Intestino delgado e Intestino Grueso) y también pueden estar relacionados con medicamentos. Por lo que los cambios que se produzcan en el color pueden tener relación con alguno/s de estos factores.

Coloración Marrón

Es el color clásico y normal, depende de la presencia de bilis digerida durante el proceso digestivo (estercobilina y urobilinógeno) estos son dos metabolitos procedentes de la reabsorción y posterior metabolización de la hemoglobina una parte es conjungada (ácido glucurónico) y otra no.

Coloración Amarilla

Es el color de las heces de los bebes que toman leche materna y no digieren correctamente las grasas.

También en problemas de intolerancia al gluten (enfermedad celíaca, fibrosis quística).

Un exceso de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia) como la enfermedad de Gilbert.

En infecciones producidas por Giardas (Giardiasis) un protozoo parásito.

También en personas con RGE y motilidad rápida intestinal, pancreatitis, cáncer de páncreas o cáncer de hígado.

La diarrea puede causar heces de color amarillo o verde.

Coloración Blanca o Grisácea

Este tipo de color puede estar relacionado con alteraciones en el metabolismo de la bilis, una parte es conjugada y eliminada por la orina (Urobilinógeno) y otra parte por las heces (Estercobilina) que le da el color marronáceo clásico entre otros factores.

Causas:

Fármacos: medicamentos para la diarrea como el bismuto, bario.

Vesícula Biliar: Colecistitis, cálculos biliares, pancreatitis, cirrosis.

Coloración Verde

Las heces de color verde pueden ser normales debido al tipo de alimento consumido:

Verduras de hojas verdes, espinaca, col, acelgas.

Colorante de color verde, en bebidas o alimentos.

Los suplementos de hierro.*

En algunos casos la diarrea posterior al consumo de verduras de hojas verdes, colorantes, suplementos o grasas y bilis no digerida pueden ser la causa.

Coloración Negra

Este tipo de heces se caracteriza por un color negro, esto es debido a la presencia de hematíes que han sigo digeridos por las enzimas digestivas, popularmente se las conoce como “melenas”.

Este tipo de heces pueden estar relacionado con distintas causas como:

Ulceras digestivas o duodenales, cáncer.
Hemorragias esofágicas.
Fármacos salicicato de bismuto, suplementos de hierro.
Alimentos como el regaliz, anís verde, el arándano, el cacao.
Carbón activado.
Ingesta reciente de espinacas,

Coloración Roja

Este tipo de heces “Hematoquecia” son heces con la presencia de sangre de color rojo intenso procedentes del tracto intestinal (colon, recto o ano) pero que no han sido digeridas, generalmente proceden del tramo final del colon.

Las posibles causas pueden ser:

Divertículos.
Colitis/colitis ulcerosa/ Enfermedad de Chron.
Cáncer.
El alcoholismo.
Alimentos que contengan colorantes de color rojo o remolachas, gelatina de tomate.

Presencia de moco en las Heces:

El moco puede ser normal y puede aparecer en determinadas partes de las heces, pero las heces recubiertas de mucosidad, se pueden relacionar con enfermedades intestinales, cáncer, síndrome del intestino irritable (IBS).

Heces que flotan en el inodoro:

En principio la mayoría de las heces flotan ya que contienen algo de gas, esto no tiene ninguna relevancia, ya que puede estar influenciado por los cambios en la dieta, por ingesta de verduras crudas que no han sido masticadas o digeridas de forma correcta.

Cuando tenemos esta situación y aparecen pequeñas gotas de aceite que manchan el inodoro hay que prestarles atención, puede tratarse de un síndrome de mala absorción (Celiaquía, la atresia biliar) intolerancia a la lactosa, enfermedad celíaca, fibrosis quística o síndrome del intestino corto.

También pueden ser producidas por fármacos:

Colestiramina, tetraciclina, antiácidos, colchicina, acarbosa, fenitoína.

EL OLOR

Las heces pueden tener olores características influenciados por factores como el tipo de alimentos, las bebidas ingeridas, fármacos, etc.

En general el olor de las heces, es producido por la descarboxilación del triptófano por las bacterias del intestino.

Pero también hemos de tener en cuenta que las proteínas de los alimentos en especial, carne, pescado, huevos, legumbres pueden ser la causa, los aminoácidos azufrados como la metionina, cisteína, cistina que pueden dar lugar a:

Sulfuro de dimetilo (DMS)
Disulfuro de dimetilo (DMDS)
Indol, escatol.
Sulfuro de Hidrógeno (H2S) es el compuesto más común

Patologías que pueden aumentar el olor:

· Enfermedad celíaca.
· Enfermedad de Chron.
· Colitis Ulcerosa.
· Infecciones intestinales (Clostridium difficile).
· Mala absorción.
· Fibrosis quística.
· Síndrome del Intestino corto.

Algunos alimentos pueden influir en la producción de gas y en el olor de las heces:

FODMAPs (oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles), tales como el ajo, legumbres, trigo y cebollas.
Verduras que contienen azufre, como la col rizada, coles de Bruselas, cebolla, ajo o el brócoli.
Legumbres (lentejas, garbanzos, judías).
Productos lácteos.
Alimentos ricos en almidón como las papas y el maíz
Dieta rica en grasas, alimentos procesados y/o artificiales

RESTOS DE ALIMENTOS EN LAS HECES

En ocasiones pueden aparecer restos de comida en las heces, esto puede ser debido a varios factores como déficits de enzimas que puedan disgregar las proteínas, hidratos carbono o grasas, una aumento del tránsito intestinal (diarrea, patologías intestinales) o la presencia de fibra de los alimentos.

En general los alimentos que más nos cuesta descomponer en el aparato digestivo son los alimentos ricos en fibra (soluble e insoluble) esto es debido a que carecemos de las enzimas necesarias para digerirlas.

No obstante sí que podemos fermentar algunas de estas fibras para producir gas y ácidos (butírico).

Algunos alimentos que pueden producir este problema son las zanahorias, el maíz, guisantes, legumbres y cereales entre otros.

Otra de las causas es la cocción de los alimentos, determinados alimentos que son cocinados durante largo tiempo y/o a alta temperatura, presentan alteraciones estructurales que nuestras enzimas no son capaces de solucionar, además esto puede ralentizar el proceso de eliminación retrasando la evacuación hasta 24-26 horas a posteriori.